各種様式（令和８年４月～）

申請書・参考様式等

(別紙様式第1号)指定申請書（エクセル：46KB）（者・児共通）

(別紙様式第1号)指定更新申請書（エクセル：46KB）（者・児共通）　

(別紙様式第1号)指定変更申請書（エクセル：46KB）（者・児共通）

(別紙様式第2号)変更届出書（エクセル：50KB）（者・児共通）

廃止・休止・再開届出書（エクセル：15KB）（者・児共通）

指定辞退届出書（エクセル：12KB）（者・児共通）

開始届（エクセル：20KB）（者）

開始届（エクセル：17KB）（児）

メールアドレス登録票（エクセル：35KB）（者）

メールアドレス登録票（エクセル：33KB）（児）

児童福祉施設設置届（ワード：32KB）(市町村が入所施設及び児童発達支援センターを設置する場合)

児童福祉施設設置認可申請書（ワード：32KB）(市町村以外が入所施設及び児童発達支援センターを設置する場合）

付表

付表全体（エクセル：195KB）

付表1　居宅介護・重度訪問介護・同行援護・行動援護（エクセル：23KB）

付表2　療養介護（エクセル：20KB）

付表3　生活介護（エクセル：24KB）

付表4　短期入所（エクセル：20KB）

付表5　重度障害者等包括支援（エクセル：25KB）

付表6　自立訓練(機能訓練・生活訓練)（エクセル：25KB）

付表7　就労選択支援（エクセル：19KB）

付表8　就労移行支援（エクセル：22KB）

付表9　就労継続支援（エクセル：22KB）

付表10　就労定着支援（エクセル：21KB）

付表11　自立生活援助（エクセル：20KB）

付表12　共同生活援助（エクセル：32KB）

付表13　障害者支援施設（エクセル：26KB）

付表14　指定一般相談支援（エクセル：22KB）

付表15　指定特定相談支援及び指定障害児相談支援（市町村指定のため、様式なし）

付表16　児童発達支援及び放課後等デイサービス（エクセル：25KB）

付表17　居宅訪問型児童発達支援（エクセル：21KB）

付表18　保育所等訪問支援（エクセル：20KB）

付表19　障害児入所支援(福祉型障害児入所施設)（エクセル：21KB）

付表20　障害児入所支援(医療型障害児入所施設)（エクセル：21KB）

参考様式

(参考様式1)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（エクセル：459KB）

(参考様式2)組織体制図（ワード：24KB）

(参考様式3)経歴書(者)（エクセル：14KB）　　経歴書(児)（エクセル：14KB）

(参考様式4)実務経験証明書(者)（エクセル：15KB）　実務経験証明書(児)（エクセル：15KB）　　　

(参考様式5)平面図（ワード：20KB）

(参考様式6)居室面積、設備備品等一覧（エクセル：26KB）

(参考様式7)利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要（エクセル：30KB）

(参考様式8)協力医療機関との契約内容（ワード：24KB）

(参考様式9)施設等の連携体制及び支援の体制（ワード：26KB）

(参考様式10)建築物関連法令確認記録報告書（エクセル：17KB）

(参考様式11)事業計画書（就労選択支援以外）（エクセル：44KB）

(参考様式12)指定障害福祉サービスの主たる対象者を特定する理由等（エクセル：29KB）

(参考様式13)誓約書（エクセル：36KB）

(参考様式14)協議会等への報告・協議会からの評価等に関する措置の概要（ワード：30KB）

(参考様式15)一般就労移行実績（エクセル：22KB）

人員配置確認シート

人員配置確認シート（エクセル：83KB）（令和8年度の人員配置確認用)

人員配置確認シート（エクセル：81KB）（令和7年度の人員配置確認用)

人員配置確認シート（エクセル：81KB）（令和6年度の人員配置確認用)

人員配置確認シート（エクセル：81KB）（令和5年度の人員配置確認用)

人員配置確認シート（エクセル：81KB）（令和４年度の人員配置確認用)

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