新規指定等に係る国の統一様式を掲載しました

当該様式は、国が省令、告示及び通知で定めた様式で、令和8年4月1日から当該様式に完全移行となります。
完全移行までの期間は、従前の様式の利用も可能です。
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申請書・参考様式等

事前相談が完了している場合、新規指定申請の手続きを進めてください。

提出期限について（必着）

【必要書類】サービスごとの必要書類はこちらでご確認ください

設備基準や人員配置基準については、こちらのページをご確認ください。

(別紙様式第1号)指定申請書

以下の様式は事前相談で提出した場合は、提出不要。但し、事前相談から変更がある場合は、事前相談からやり直しとなります（平面図の変更等）。

(参考様式1)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表

(参考様式2)組織体制図

(参考様式3)経歴書

(参考様式4)実務経験証明書

(参考様式5)平面図

(参考様式6)居室面積、設備備品等一覧

(参考様式7)利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要

(参考様式8)協力医療機関との契約内容

(参考様式9)施設等の連携体制及び支援の体制

(参考様式10)建築物関連法令確認記録報告書

(参考様式11)事業計画書（就労選択支援以外）

(参考様式12)指定障害福祉サービスの主たる対象者を特定する理由等

(参考様式13)誓約書

(参考様式14)協議会等への報告・協議会からの評価等に関する措置の概要

(参考様式15)一般就労移行実績

(第1号様式)業務管理体制の整備に関する事項の届出書

(第7号様式)障害福祉サービス事業等開始届

付表

付表1　　居宅介護・重度訪問介護・同行援護・行動援護

付表2　　療養介護

付表3　　生活介護

付表4　　短期入所

付表5　　重度障害者等包括支援

付表6　　自立訓練(機能訓練・生活訓練)

付表7　　就労選択支援

付表8　　就労移行支援

付表9　　就労継続支援

付表10　就労定着支援

付表11　自立生活援助

付表12　共同生活援助

付表13　障害者支援施設

付表14　指定一般相談支援

付表15　指定特定相談支援及び指定障害児相談支援（市町村指定のため、様式なし）

付表16　児童発達支援及び放課後等デイサービス

付表17　居宅訪問型児童発達支援

付表18　保育所等訪問支援

付表19　障害児入所支援(福祉型障害児入所施設)

付表20　障害児入所支援(医療型障害児入所施設)

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