指定更新申請

当該様式は、国が省令、告示及び通知で定めた様式で、令和8年4月1日から当該様式に完全移行となります。

完全移行までの期間は、従前の様式の利用も可能です。

エクセル等に不具合、誤字等お気づきの点があればご連絡お願いします。

指定更新申請

指定有効期限の2ヶ月前の末日までに下記書類を提出してください。

（郵送による提出。※特定記録郵便等で送付してください。）

【必要書類】

• (1)指定更新申請書
• (2)(参考様式1)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（エクセル：459KB）
  ※指定更新するサービスの更新月のもの）
• (3)人員配置確認シート（※日中系、居住系サービスの指定更新の場合のみ必要）
• (4)(参考様式2)組織体制図（ワード：24KB）（指定更新するサービス分）
• (5)(参考様式5)平面図（ワード：20KB）（各部屋の用途と面積平方メートルを記載。県に提出しているものと齟齬がないようにしてください。）
• (6)(参考様式6)居室面積、設備備品等一覧（エクセル：26KB）
• (7)(参考様式13)誓約書（エクセル：36KB）
• (8)対象のサービスの付表
  • 付表1　居宅介護・重度訪問介護・同行援護・行動援護（エクセル：23KB）
  • 付表2　療養介護（エクセル：20KB）
  • 付表3　生活介護（エクセル：24KB）
  • 付表4　短期入所（エクセル：20KB）
  • 付表5　重度障害者等包括支援（エクセル：25KB）
  • 付表6　自立訓練(機能訓練・生活訓練)（エクセル：25KB）
  • 付表7　就労選択支援（エクセル：19KB）
  • 付表8　就労移行支援（エクセル：22KB）
  • 付表9　就労継続支援（エクセル：22KB）
  • 付表10　就労定着支援（エクセル：21KB）
  • 付表11　自立生活援助（エクセル：20KB）
  • 付表12　共同生活援助（エクセル：32KB）
  • 付表13　障害者支援施設（エクセル：26KB）
  • 付表14　指定一般相談支援（エクセル：22KB）
  • 付表15　指定特定相談支援及び指定障害児相談支援（市町村指定のため、様式なし）
  • 付表16　児童発達支援及び放課後等デイサービス（エクセル：25KB）
  • 付表17　居宅訪問型児童発達支援（エクセル：21KB）
  • 付表18　保育所等訪問支援（エクセル：20KB）
  • 付表19　障害児入所支援(福祉型障害児入所施設)（エクセル：21KB）
  • 付表20　障害児入所支援(医療型障害児入所施設)（エクセル：21KB）

【注意事項】

• 届出内容に変更がある場合は、変更届のページで必要書類を確認し、指定更新書類と一緒に提出してください。
• 休止中であっても更新手続は必要です。
• 利用者がいない等で更新申請を行わない場合は、廃止届の提出が必要です。

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