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| 1 | 自分が吸うつもりよりも、ずっと多くタバコを吸ってしまうことがありましたか |
〇はい 〇いいえ |
|---|---|---|
| 2 | 禁煙や本数を減らそうと試みて、できなかったことがありましたか |
〇はい 〇いいえ |
| 3 | 禁煙したり本数を減らそうとしたときに、タバコがほしくてほしくてたまらなくなることがありましたか |
〇はい 〇いいえ |
| 4 | 禁煙したり本数を減らしたときに、次のどれかがありましたか。（イライラ、神経質、落ちつかない、集中しにくい、ゆううつ、頭痛、眠気、胃のむかつき、脈が遅い、手のふるえ、食欲または体重増加） |
〇はい 〇いいえ |
| 5 | 問4でうかがった症状を消すために、またタバコを吸い始めることがありましたか |
〇はい 〇いいえ |
| 6 | 重い病気にかかったときに、タバコはよくないとわかっているのに吸うことがありましたか |
〇はい 〇いいえ |
| 7 | タバコのために自分に健康問題が起きているとわかっていても、吸うことがありましたか |
〇はい 〇いいえ |
| 8 | タバコのために自分に精神的問題(注)が起きているとわかっていても、吸うことがありましたか |
〇はい 〇いいえ |
| 9 | 自分はタバコに依存していると感じることがありましたか |
〇はい 〇いいえ |
| 10 | タバコが吸えないような仕事やつきあいを避けることが何度かありましたか |
〇はい 〇いいえ |