指定更新申請について

指定更新申請

指定有効期限の2ヶ月前の末日までに下記書類を提出してください。

（郵送による提出。※特定記録郵便等で送付してください。）

【必要書類】

※各様式は、『各種様式』のページへリンクしています。リンク先で該当する様式をダウンロードしてください。

• (1)指定更新申請書
• (2)付表（指定更新を行うサービスのもの）
• (3)(参考様式1)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（※指定更新するサービスの更新月のもの）
• (4)人員配置確認シート（※日中系、居住系サービスの指定更新の場合のみ必要）
• (5)(参考様式13)組織体制図（指定更新するサービス分）
• (6)(参考様式4)平面図（各部屋の用途と面積平方メートルを記載）
• (7)(参考様式11)誓約書

【注意事項】

• 届出内容に変更がある場合は、変更届のページで必要書類を確認し、指定更新書類と一緒に提出してください。
• 休止中であっても更新手続は必要です。
• 利用者がいない等で更新申請を行わない場合は、廃止届の提出が必要です。

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