地方公務員災害補償基金奈良県支部

地方公務員災害補償基金奈良県支部とは

地方公務員災害補償基金は、地方公共団体の職員が公務災害又は通勤災害を受けた場合に、受けた災害に対する補償を迅速かつ公正に行い、併せて職員の社会復帰の促進、職員及びその遺族の援護、公務上の災害の防止に関する活動に対する援助などの福祉事業を行うことにより、職員及びその遺族の生活の安定と福祉の向上に寄与することを目的とする地方共同法人で、都道府県及び政令市に支部が設置されています。

• 保存版公務災害（公務災害・通勤災害制度のあらまし）（PDF：4,402KB）
• 医療機関、調剤薬局のみなさまへ（PDF：236KB）

長期収載品の処方等又は調剤の取扱いについて

• 令和6（2024）年10月から健康保険において、後発医薬品（ジェネリック医薬品）がある薬剤で、先発医薬品（長期収載品）の処方を希望する場合には、先発医薬品（長期収載品）と後発医薬品（ジェネリック医薬品）の価格差の4分の1に相当する費用（特別の料金）を患者が負担することとなりました。
• 上記を踏まえ、地方公務員災害補償制度においては、労災保険等における取扱いと同様、公務又は通勤により生じた傷病に対する診療に際して、先発医薬品（長期収載品）の処方等又は調剤を希望する場合は、医療上の必要性があると認められる場合等を除き、「特別の料金」に相当する額を被災職員が負担することとなります。（外科後処置及びアフターケアにおける薬剤の取扱いにおいても同様です。）
• 詳しくは、以下リーフレットを御参照ください。
  • 被災職員・任命権者の皆様へ（PDF：849KB）
  • 医療機関の皆様へ（PDF：782KB）

様式集

認定請求関係

• 公務災害添付書類一覧（PDF：223KB）
  • （様式1）
    01 公務災害認定請求書（エクセル：34KB）
  • （様式2）
    02 通勤災害認定請求書（エクセル：38KB）
  • （支部様式1）
    03 現認書（ワード：80KB）
  • （支部様式2）
    04 事実証明書（ワード：77KB）
  • （支部様式3）
    05 災害発生状況図（ワード：50KB）
  • （支部様式4）
    06 災害発生状況写真（ワード：49KB）
  • （支部様式5）
    07 第三者行為災害届（ワード：66KB）
  • （支部様式6）
    08 誓約書（ワード：31KB）
  • （支部様式9）
    09 確約書（ワード：66KB）
  • （支部様式10）
    10 確約書入手不能理由書（ワード：32KB）
  • （支部様式11）
    11 人身事故証明書入手不能理由書（ワード：127KB）
  • （支部様式13）
    12 治ゆ報告書（ワード：72KB）
  • （支部様式14）
    13 転医届（ワード：74KB）
  • （支部様式21）
    14 災害性の原因による腰部・頚部・膝部・肩部痛事案調査報告書（RTF：110KB）
  • （支部様式23）
    15 既往病歴申立書（RTF：73KB）
  • （支部様式24）
    16 承諾書（ワード：57KB）
  • （支部様式25）
    17 受診医療機関報告書兼転医届（RTF：140KB）
  • （支部様式26）
    18 事故発生状況報告書（ワード：1,321KB）
  • （支部様式27）
    19 通勤経路・手段相違申立書（ワード：45KB）
  • （支部様式29）
    20 療養状況一覧表（RTF：370KB） 21 外勤証明書（ワード：59KB） 22 従事証明書（RTF：63KB）

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療養補償関係

• 療養補償添付書類一覧（PDF：87KB）
  『療養補償（治療費の支払）の手続きは？』（PDF：134KB）

1. 療養補償請求書（PDF：437KB）療養補償請求書（エクセル：64KB）（様式第6号）
   療養補償請求書（様式第6号）<<記入例>>（PDF：927KB）
2. 治ゆ報告書（ワード：72KB）（支部様式13）
3. 移送費明細書（ワード：100KB）（支部様式15）
4. 装具装着証明書（ワード：53KB）（支部様式16）
5. はりきゅう医師同意書（ワード：76KB）（支部様式17）
6. 個室（上級室）使用証明（ワード：84KB）（支部様式18）

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転医関係

1. 転医届（ワード：74KB）（支部様式14）
2. 受診医療機関報告書兼転医届（ワード：105KB）（支部様式25）

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示談関係

1. 示談締結前報告書（ワード：90KB）（支部様式12）
2. 示談結果報告書（ワード：83KB）（支部様式28）

• お問い合わせ　地方公務員災害補償基金奈良県支部（奈良県総務部人事課内
  〒630-8501　奈良市登大路町30
  TEL：0742-27-8350
  FAX：0742-22-2611

お問い合わせ先