第7号様式の3(第16条の2関係)
　副	建築基準法施行細則第16条の3の規定による	私道の変更(廃止)通知書	

注　1　※印のある欄は、申請者において記入しないでください。
　　2　この申請をするために必要な添付書類は、次のとおりです。
　　　　　建築基準法施行細則第16条の2の規定による
　　　　　付近見取図
　　　　　地籍図
　　　　　登記事項証明書
　　　　　私道の変更(廃止)をしようとする道路計画図
　　　　　関係土地の所有者又は使用権者等の承諾書(6．7．8．9欄の該当者)
　　3　5．6．7及び8欄の土地とは、変更(廃止)しようとする道の敷地になる土地をいいます。
　　4　6．7．8及び9欄の該当者が多数のときは、別紙にして添付してください。
　　5　数字はすべて算用数字を用いてください。	
1	私道管理者住所氏名	　	
2	代理者住所氏名	　	
3	設計者資格住所氏名		
4	工事施工者住所氏名	　	
5	土地の地名地番	　	
6	土地の所有者住所氏名	　	
7	土地の使用権者住所氏名	　	
8	土地にある建築物又は工作物の所有者住所氏名	　	
9	その他関係者住所氏名	　	
10	変更(廃止)部分の道の延長	　	11	変更(廃止)部分の道の幅員	　	
12	工事着手予定日	　	13	工事完了予定日	　	
14	道の境界線の表示方法	　	15	変更(廃止)する私道の種類	　	
※変更(廃止)通知書	年　　月　　日　
　申請者　　　　　　　　　　様(殿)

奈良県知事　　　　　　　　　　印　

　変更(廃止)番号　　　　　第　　　　　　　号
　変更(廃止)年月日　　　　　　　　年　　　月　　　日

　この申請書及び添付図書に記載の私道は、建築基準法第45条第1項の規定による禁止又は制限をする必要がないと認めたから通知します。