第4号様式(第14条関係)
　	建築基準法施行細則第14条の規定による(　　　)取りやめ届	　	
年　　月　　日　　
　　建築主事　　　　殿
建築主住所氏名　　　　　　　　　　　　

1	工事又は用途変更を取りやめた日	　　　　　　年　　　　月　　　　日	
2	確認申請受付番号	　第　　　　　　　　　　　　　　　　号	
3	確認番号	　第　　　　　　　　　　　　　　　　号	
4	確認年月日	　　　　　　年　　　　月　　　　日	
5	敷地の地名地番	　	
6	取りやめた内容	　	
(注)　一部取りやめしたときは、(　　)内に「一部」と朱書してください。