相　　談　　票

奈良県薬事研究センター　宛（ Mail：yakuji-rc@office.pref.nara.lg.jp）
業　者　名		相談年月日		
担当者氏名		ＦＡＸ番号		
電 話 番 号		メールアドレス		
概

要	○相談したい内容について、概要を簡単に記載してください。

○承認申請予定や申請中のものであれば，その情報も記載してください。
（新規、一変の別、品目名、かぜ薬等の分類名など）

相

談

内

容

	○具体的な相談内容を記載してください。
　（参考とする資料があれば、別添してください。）

○必要に応じて、相談に至る背景についても記載してください。