道路境界明示確定書　原本証明申請の手続き

　原本証明の申請をしようとする者は、原本証明申請書(様式第4号)に次に掲げる書類を添えて、正本1通を土木事務所長に提出して下さい。

１．位置図
　申請地がわかる図面(住宅地図等)

２．法務局備え付けの公図の写し
　当該申請箇所及び隣接(点接)土地全部を転写したもの(着色箇所には同様に着色して)に当該申請箇所を表示するとともに、次の事項を記入して下さい。
　なお、合成が必要なものは合成図を作成してください。
（１）字名、地番及び地目
（２）当該公図を保管する地方法務局(支局、出張所)名
（３）転写(合成)年月日及び転写(合成)者の資格職氏名並びに押印

３．当該申請地の土地登記簿謄本

４．原本証明を申請できる者は、当該申請地に隣接する土地所有者又はその者　の委任を受けた者であること。

５．確定書一部につき奈良県収入証紙500円分を用紙に添付してください。

☆「原本証明申請書」の記欄にも必要事項を記入のうえ、提出してください。

様式第4号

原本証明申請書

令和　　　年　　　月　　　日
道路管理者
奈良県知事　殿
申請者　住　　所
氏　　名                         印
電話番号

                              代理人　住　　所
氏　　名                         印
電話番号

　下記により境界確定の書類が必要ですので原本証明の交付について申請いたします。

記

　１．路線名

　２．申請場所

　３．確定年月日　　　　　　年　　　月　　　日

　４．確定番号　　　　　　　第　　　　　　　号

　５．証明を必要とする理由

　６．添付書類

　　　（１）位置図
　　　（２）公図写し
　　　（３）土地登記簿謄本
　　　（４）代理人の場合は、委任状
　　　（５）奈良県収入証紙

委　任　状

　原本証明を申請する区域

国・県道　　　　　　　　　　　　　線

所在地

　私議　　　　　　　　　　　　　　　　　　　を代理人と定め
     (連絡先)　　　　　　　　　　　　　　　　
　　 電話番号

　上記道路敷地と私有地との境界について、境界明示確定書原本証明の申請及び受領に関する一切の権限を委任します。

　令和　　　年　　　　月　　　日

                            申請者　住　所

　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名                           印

奈良県収入証紙貼り付け用紙	

証紙貼り付け欄	
事　項	
			
１　使用料又は手数料の名称

２　貼り付けた証紙の額

　　　　　　　　　　　円

３　その他	

   令和　　　年　　　月　　　日

　　　　　　　　納付者　　住　所
　　　　　　　　　　　　　　　　
                          氏　名