令和　　年　　月　　日

          　　        消費者啓発パネル借用申込書

奈良県県民くらし相談センター所長　殿

                            　　　　　　　　　　名称（団体名）　　　　　　　　　　　　
                            　　　　　　申込者                                                                  　　　　　      　             代表者名                            　　 印　

　　　      　　下記のとおり消費者啓発パネルの借用を申し込みます。

                                　　 　        記

       借用するパネル

       記号　       タイトル                          　　　　

       使用目的                        
                        
       展示場所                                       

参加予定者数                            名
　       　                                    
       借用期間　　令和　　年　　月　　日（　　）～  令和　　年　　月　 日（　　）
       （搬入搬出日を含みます）
   　　         　　　　　　                                            　                   連絡先担当者   氏    名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
                                 〒

                      住    所　　　    　　    　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　   電話番号　　　　     　　　　ＦＡＸ　　　　　　　　　 

    ※　パネルの搬入搬出に伴う費用は申込者が負担し、借用期間中の管理には十分注意　　　　 してください。